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病历被篡改能做司法鉴定吗?

时间:2022-04-07 09:14:29 作者:小编 点击:

病历被篡改能做司法鉴定吗?

根据谁主张、谁举证的原则,一方认为病历可能发生变化的,应当向异议方申请鉴定。法院受理鉴定申请后,组织双方选择鉴定机构,然后进行鉴定。根据鉴定结论,判断是否可以作为证据。


1、电子病历的识别、保存

虽然没有建立系统和可操作的法律体系,但电子证据的司法鉴定已经出现。该评估可以恢复每一个修改记录。如果病历的核心部分,包括主诉、当前病史、体检、诊断、治疗等,占病历核心部分的10%以上,足以改变其他医务人员对疾病的认知。笔者建议可以直接认定病历涉嫌伪造、篡改。


病历被篡改能做司法鉴定吗?(图1)


2、密封病历与电子病历不一致,并不意味着病历存在伪造、篡改

如果没有关键的实质性部分的修改,如患者的基本信息和过去的历史,医生可以给出合理的解释,作者建议确认病历的真实性。如果涉及到实质性的地方变化,那么图像数据可以作为疾病诊断和治疗效果的唯一确切证据。司法鉴定机构可以根据图像数据提供法官,通过比较整个病历,分析疾病对修改部分的合理怀疑。


3、增删病历页

包括病检切片、医疗废弃物保管等。,如果不符合医疗规范,医院在庭审中不能提供,也不能作出合理的解释,可以直接确定病历是伪造或篡改的。


篡改病历责任的认定

那么,在司法实践中,我们应该如何确定病历是否被隐藏、伪造、篡改或销毁呢?医疗机构拒绝向患者或者人民法院提供病历或者病历已经复印的,医疗机构未能提供相应的原始病历的,可以确定医疗机构隐匿或者销毁病历。关于如何识别伪造或篡改病历,笔者认为可以从以下三种情况进行分析。


病历被篡改能做司法鉴定吗?(图2)


(一)病历已封存

患者接受医疗机构治疗后,如果认为医疗机构存在医疗过错,患者及其代理人有权要求医疗机构封存病历,医疗机构应当封存病历。由于患者和医疗机构在第一时间封存了病历,后续封存的病历几乎不可能被伪造或篡改,除了医疗机构私自封存的病历。

(2)病历未封存,但患者已复印病历

在许多情况下,由于缺乏医学知识,无法第一次判断其损害是由医疗机构的过错引起的。因此,患者及其近亲属将通过复印病历咨询相关专家。当患者确认其损害后果是由医疗机构的过错引起的,并通过民事诉讼程序保护其权利时,如医疗机构提供的原始病历与医疗机构复印的病历不一致,如未检查但伪造检查报告;如病历复印件中的诊断记录与原病历中的诊断记录不一致。当不一致足以影响医疗机构是否有医疗过错和参与比例时,作者认为可以推断医疗机构有伪造或篡改病历的行为。

(3)病历未封存,病人未复印

虽然这种情况并不多,但当患者的权利保护意识不高,没有第一次封存病历,也没有复制病历时,只能仔细观察病历,通过同一医生的笔迹是否一致,病历是否涂改、添加、删除、治疗措施和医生建议逻辑判断和分析,确定病历是否伪造、篡改。


病历被篡改能做司法鉴定吗?(图3)


(1)病历密封为复印件,非原件

(二)伪造、篡改应达到关键程度

只有医疗机构伪造篡改的内容是关键词和重要数据,影响医疗机构对医疗行为的判断,可能导致案件审理结果,才能推断医疗机构有上述行为,并承担全部赔偿责任。如果只是改进病历,改变非关键部位,如对错词、标点符号、补充患者自然信息等。在这种情况下,由于对医疗行为的判断不会改变,也与鉴定的重点和案件的审理无关,因此不应推断医疗机构有过错,并承担全部赔偿责任。


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